摘要： 目的：评价穴位按摩对预防初孕者人工流产综合征的护理价值。方法：对 96 例初孕行人工流产患者术前术中术后分别采用穴位按摩和常规操作方法，观察人工流产综合征发生率。结果：穴位按摩组的症状评分显著低于对照组（P < 0.05）。结论：穴位按摩可有效控制和减少人工流产综合征的发生，值得在临床护理中推广应用。

　　关键词：  穴位按摩；初孕；人工流产综合征

　　人工流产术是指妊娠 14 周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，是避孕失败后的补救方法[1]。在施行人工流产手术过程中，部分受术者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为人工流产综合征，严重影响孕妇的身心健康。特别是初孕者，她们对人工流产术缺乏了解，担心人工流产术后继发不孕，而处于紧张、忧虑、恐惧的心理状态，可以影响手术效果、疾病的转归、术后并发症及术后适应等问题。为保证手术顺利进行，笔者运用穴位按摩，有效控制和减少了人工流产综合征的发生，现介绍如下。

　　1    临床资料

　　1.1    一般资料

　　选取我院妇科门诊于 2006 年 4 - 10 月行人工流产术患者共 96 例，年龄 16~25 岁，孕周 5~6 周，孕次 1 次。随机分成穴位按摩组 50 例与对照组 46 例，两组年龄、孕次、孕周等资料经统计学处理差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2    治疗方法

　　1.2.1    穴位按摩组    在施术前，先了解患者的思想情绪，是否有紧张和恐惧心理，是否对手术室的气味、血渍有强烈的反应，再根据实际情况耐心解释，进行心理安慰。同时按摩受术者的合谷、三阴交、阳陵泉、阴陵泉穴，以揉、按压手法施术，术中轮流按压患者两侧合谷穴，同时，施术者态度要温和，操作要轻柔，尽量避免器械的撞击声，使患者解除思想顾虑，放松全身肌肉，配合手术。术后再分别按压合谷、三阴交、阳陵泉、阴陵泉穴各 3 min。

　　1.2.2    对照组    按常规操作步骤进行，不采取按摩措施，术中术后交待注意事项，记录术中及术后的情况。

　　1.3    观察指标及评定标准

　　1.3.1    疼痛程度    两组受术者术中疼痛程度按疼痛评定四分法分为 0（无痛）、Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）4 级[3]。

　　1.3.2    人工流产综合征症状    两组受术者均在手术前及手术中测量血压、脉搏，并观察其有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等症状。人工流产综合征评定标准[4]：①术中心率 < 60 次/min，或心率下降超过 20 次/min，并伴有上述 5 项症状中 3 项或 3 项以上者；②术中血压降至 80/60 mmHg，或收缩压下降 20 mmHg 以上，并伴有上述 5 项症状中≥3 项者。

　　2    结    果

　　2.1    穴位按摩组、对照组疼痛程度比较

　　见表 1。由表 1 可见，经统计学处理，两组有显著性差异（P < 0.05）：疼痛程度比较，穴位按摩组轻度疼痛 31 例（62.0%），中度疼痛 14 例（28.0%）；对照组轻度疼痛 11 例（23.9%），中度疼痛 26 例（56.5%），穴位按摩组缓解疼痛程度效果明显优于对照组。

　　2.2    穴位按摩组、对照组人工流产综合征发生率比较

　　见表 2。由表 2 可见，两组人工流产综合征发生率比较，穴位按摩组发生人工流产综合征 13 例（26.00%），对照组发生人工流产综合征 32 例（69.57%），经统计学分析， P < 0.05，差异有显著性意义，穴位按摩组人工流产综合征发生率明显低于对照组。

　　3    讨    论

　　中医认为，人工流产所致疼痛，属气血逆乱、经脉闭阻而表现出腹痛、呕恶，甚至厥脱。我们根据中医经络原理，合谷为手阳明经“原”穴，按压有调气安神作用；三阴交属足太阴脾经，为足太阴、少阴、厥阴三经交会穴，选择阳陵泉和阴陵泉防治人工流产综合征，是因为阳陵泉属足少阳胆经之合穴，足少阳胆经脉行于头面，经胸络肝，入腹股沟，绕阴际出背与足厥阴肝经相接；阴陵泉为足太阴脾经经穴八会之交，内踝上八寸处与足厥阴肝经相交，入胃络，散舌下，其支脉注入心中。所以指压二穴可调理肝脾气机、和胃气、通心气，从而达到缓解疼痛、安神定志之目的。人工流产综合征涉及多系统症状，按摩以上穴位可起到健脾和胃、疏肝理气、调理冲任、通经活络之功。

　　祖国医学明确指出，疼痛与心理因素有密切关系，如“心主神明”、“诸痛痒疮皆属于心”，意指人的感觉、情绪和思维等心理活动与疼痛有关。“心寂皆痛微，心躁则痛甚”，指出精神镇定，疼痛可减轻；心情烦躁，疼痛则加剧。穴位按摩镇痛原理是：机体在应答按摩穴位的刺激时，其机能活动发生了一系列适应性的、整体的、有序的调整过程。这一调整过程是通过按摩激活了神经－体液这一中心环节而实现的，由此改变了机体原有的机能状态，提高了痛阈和耐痛阈，减弱了疼痛反应，增强了循环、消化、免疫等重要生命系统的适应调节能力和防御修复能力，从而表现为具有一定限度的镇痛、抗内脏牵拉反应、促进术后恢复等重要作用。

　　孕期是妇女心理最微妙最复杂的阶段，特别是初孕者，她们对人工流产过程一知半解，不但对手术本身的安全、痛苦有无限的忧虑和惊恐，还要担心手术导致今后不孕，极易出现忧虑、紧张、恐惧等负性情绪而影响手术顺利进行。陈贵英[4]认为护理人员对人工流产者全身各部位肌肤进行科学的、有规则、有次序的温和抚摸，有益于人工流产者的身心健康，缓解其紧张、焦虑及术中疼痛有很好的效果。人工流产术中进行穴位按摩，除按压刺激相关穴位达到治疗作用外，还通过对受术者的肢体抚触行为而起到心理安慰作用，增强了患者对护理人员的信任感和满意度，减少负性情绪刺激，从而保证手术顺利进行。本方法简单实用，易于操作，患者容易接受，且效果明显，值得在临床护理中推广应用。

　　【参考文献】

　　〔1〕乐杰。 妇产科学〔M〕。 北京：人民卫生出版社， 2004. 398-400

　　〔2〕王玉华， 孙雪梅。 女性节育措施与心理卫生〔J〕。 中国实用妇科与产科杂志， 1999, 15（1）：14

　　〔3〕曾因明， 应诗达。 麻醉科手册〔M〕。 上海：上海科学技术出版社， 1998. 825

　　〔4〕王淑贞。 妇产科理论与实践〔M〕。 上海：上海科学技术出版社， 1981. 864-865

　　〔5〕陈贵英。 抚触对缓解人工流产者术中疼痛的效果观察〔J〕。 解放军护理杂志， 2005, 22（9）：23-24